Un análisis de drogas en orina que reporta tanto anfetaminas (AMP) como metanfetaminas (mAMP) confunde a muchas personas, incluyendo algunos empleadores que leen el informe por primera vez. Los dos analitos se encuentran uno al lado del otro en casi todas las tazas de múltiples paneles porque están químicamente relacionados, y un solo uso de metanfetamina puede desencadenar un resultado positivo en ambas líneas. Esa superposición no es un error de laboratorio. Es farmacología básica, y entenderla es la diferencia entre leer una prueba correctamente y enviar a alguien a casa por un resultado que un Oficial de Revisión Médica (MRO) habría aclarado en cinco minutos.
Qué detectan realmente los paneles AMP y mAMP
La mayoría de las tazas de prueba de drogas vendidas para el lugar de trabajo, libertad condicional o uso de tratamiento incluyen tiras separadas para anfetamina y metanfetamina, a veces etiquetadas como AMP y mAMP, a veces como AMP/MAMP o MET. Cada tira es un inmunoensayo sintonizado con una clase de compuestos estimulantes relacionados en lugar de una sola molécula. La tira de metanfetamina está diseñada para detectar la metanfetamina misma, y la tira de anfetamina detecta la anfetamina junto con varios estimulantes de tipo anfetamínico que comparten una estructura similar, incluyendo MDMA y MDA en paneles que llevan ese analito por separado.
Según el calendario de cortes federal que la mayoría de los programas de lugar de trabajo y DOT siguen, el análisis inicial de inmunoensayo para anfetamina o metanfetamina se establece en 500 ng/mL, y una prueba de confirmación por cromatografía de gases-espectrometría de masas (GC/MS) debe verificar independientemente la anfetamina en 250 ng/mL y la metanfetamina en 250 ng/mL. Estos son los números establecidos en las regulaciones federales de pruebas de drogas que los laboratorios certificados deben seguir.
| Analito | Corte inicial del inmunoensayo | Corte confirmatorio GC/MS |
|---|---|---|
| Anfetamina/Metanfetamina (prueba combinada) | 500 ng/mL | N/A, desencadena confirmación |
| Anfetamina (confirmatorio) | N/A | 250 ng/mL |
| Metanfetamina (confirmatorio) | N/A | 250 ng/mL |
Estos son los valores de corte establecidos en 49 CFR 40.85, que rige las concentraciones de corte para las pruebas de drogas en orina reguladas federalmente. Muchas tazas comerciales usan los mismos números incluso fuera de un contexto DOT porque los reactivos y el historial regulatorio coinciden. Si está buscando paneles para un programa en el lugar de trabajo, una prueba de drogas de 12 paneles es la configuración más común que lleva tanto AMP como mAMP como resultados separados en una taza.
Por qué el uso de metanfetamina también hace que aparezca anfetamina
La metanfetamina no se elimina completamente del cuerpo sin cambios. Una parte de ella se metaboliza en anfetamina, por lo que una muestra de orina de alguien que usó metanfetamina típicamente contendrá ambos compuestos, con metanfetamina presente en una concentración más alta que la anfetamina a la que se convirtió. Es por eso que un positivo confirmado de metanfetamina tan a menudo lleva un positivo confirmado de anfetamina en el mismo informe. Es química esperada, no un hallazgo duplicado o una segunda droga.
Lo contrario no es cierto. Alguien que solo ha tomado un producto de anfetamina con receta no produce metanfetamina como subproducto, porque la anfetamina no se metaboliza hacia arriba en metanfetamina. Por lo tanto, un informe de laboratorio que muestra metanfetamina presente, confirmado por GC/MS, en una concentración real, no es algo que una receta legítima de Adderall o Vyvanse pueda explicar por sí sola. Esa distinción es exactamente la razón por la que existe el paso de revisión del MRO, y es por eso que los positivos aislados de anfetamina se manejan de manera muy diferente a los positivos confirmados de metanfetamina.
Estimulantes recetados vs. metanfetamina ilícita
Tanto la anfetamina como la metanfetamina son sustancias controladas de la Lista II según la Ley de Sustancias Controladas, lo que significa que ambas tienen un uso médico aceptado junto con un alto potencial de abuso. La diferencia que le importa a un empleador o MRO es la fuente y la legitimidad, no el horario en sí.
| Estimulantes recetados (Adderall, Vyvanse y similares) | Metanfetamina ilícita | |
|---|---|---|
| Compuesto activo | Dextroanfetamina y/o sales mixtas de anfetamina; Vyvanse es lisdexanfetamina, un profármaco que se convierte en dextroanfetamina | d-metanfetamina, que se metaboliza en parte a d-anfetamina |
| Qué confirma en GC/MS | Solo anfetamina | Metanfetamina, usualmente con anfetamina presente también |
| Explicación legítima disponible | Receta válida, verificada por MRO con el prescriptor o la farmacia | Ninguna para una confirmación genuina de d-metanfetamina; la única excepción reconocida involucra el isómero l encontrado en un inhalador nasal de venta libre |
Adderall, Adderall XR y medicamentos similares para el TDAH son formulaciones de sales de anfetamina y dextroanfetamina aprobadas por la FDA, y la etiqueta de prescripción aprobada por la FDA para Adderall XR confirma los ingredientes activos y el uso indicado para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Una persona que toma uno de estos medicamentos según lo prescrito confirmará positivo solo para anfetamina. Cubrimos el aspecto de la prescripción con más profundidad en nuestro artículo sobre Adderall, anfetamina y cómo lo maneja el MRO.
El problema de los isómeros d y l
La anfetamina y la metanfetamina existen cada una en dos formas de imagen especular, llamadas isómero d e isómero l. El isómero d es la forma que se encuentra en los estimulantes recetados y en la metanfetamina callejera, y es la forma con actividad real en el sistema nervioso central. El isómero l apenas cruza al cerebro y casi no tiene efecto estimulante, pero un análisis de inmunoensayo estándar e incluso una confirmación básica de GC/MS no distinguen automáticamente los dos a menos que el laboratorio realice una prueba de estereoisómeros específica.
El caso práctico donde esto importa es un inhalador nasal descongestionante que contiene levmetanfetamina, el isómero l de la metanfetamina. Se vende sin receta para la congestión nasal, es legal y puede producir un positivo de metanfetamina confirmado en una prueba estándar porque la confirmación rutinaria de GC/MS se dirige a la molécula, no al isómero. Este es exactamente el escenario que la prueba de isómeros existe para resolver. El procedimiento federal del MRO permite al médico revisor solicitar que un laboratorio certificado realice pruebas de estereoisómeros d,l en los resultados de anfetamina y metanfetamina específicamente para resolver casos como este, como se describe en 49 CFR 40.141, que rige cómo el MRO obtiene información para una decisión de verificación. Si la prueba de estereoisómeros arroja que la muestra es predominantemente o completamente l-metanfetamina, el MRO tiene la base para verificar el resultado como negativo en lugar de positivo, porque ese patrón es consistente con el inhalador y no con el uso de metanfetamina o una receta legítima.
Esta es una excepción limitada. Se aplica a un producto específico de venta libre con un perfil de isómeros específico, no a cualquier afirmación de exposición accidental. Un empleado que dice haber usado un inhalador pero cuya muestra confirma como el isómero d, o como una mezcla consistente con el uso real de metanfetamina, no se beneficia de esta explicación.
Cómo el MRO revisa un resultado no negativo de anfetamina o metanfetamina
Un positivo confirmado del laboratorio no es un veredicto final. Pasa a un Oficial de Revisión Médica (MRO), un médico con licencia capacitado en la revisión de resultados de pruebas de drogas, antes de convertirse en un positivo reportable. Para una confirmación de anfetamina, la primera medida del MRO es preguntar al empleado si tiene una receta válida para un medicamento estimulante y verificar esa receta directamente con la farmacia o el prescriptor en lugar de aceptar la palabra del empleado. Si la receta es válida y el medicamento explica el resultado, el MRO registra el resultado como negativo para fines de reporte, aunque el laboratorio haya confirmado un positivo.
Para un resultado confirmado de metanfetamina, la revisión es más estricta, porque no existe un medicamento recetado que produzca legítimamente d-metanfetamina confirmada en la orina. Las opciones del MRO se reducen al uso genuino de metanfetamina o, en el escenario específico del inhalador anterior, una solicitud de prueba de estereoisómeros para verificar si el resultado se explica por el producto isómero l. A falta de ese patrón de hechos, un positivo confirmado de metanfetamina se mantiene. Esta es una de las decisiones más técnicas que toma un MRO, y es un buen ejemplo de por qué ese papel existe como un punto de control clínico en lugar de una formalidad. Repasamos el proceso completo de revisión no negativo, incluyendo los plazos y lo que los empleadores deben esperar recibir, en nuestro artículo sobre cómo funciona el proceso del Oficial de Revisión Médica.
Qué significa esto para la elección de un panel
Si su programa necesita detectar tanto el uso indebido de estimulantes recetados como el uso ilícito de metanfetaminas, querrá un panel que informe AMP y mAMP como líneas separadas en lugar de un único resultado combinado de estimulantes, porque las líneas separadas son lo que permite a un MRO ver el patrón descrito anteriormente y tomar la decisión correcta. La mayoría de las tazas multipanel estándar construidas para programas previos al empleo, aleatorios y relacionados con el DOT ya lo hacen. Nuestra página de soluciones de pruebas de drogas en el lugar de trabajo para empleadores tiene las configuraciones de panel que la mayoría de las empresas utilizan para esto, junto con la documentación y los suministros de recolección para ejecutar el programa correctamente desde el principio. La guía federal sobre cómo deben estructurarse estos programas, incluidos los requisitos de laboratorio certificados, es mantenida por el programa de lugar de trabajo de la Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental.
Preguntas frecuentes
¿Tomar Adderall causa un resultado positivo de metanfetamina?
No. Adderall y estimulantes recetados similares son sales de anfetamina y dextroanfetamina, no metanfetamina. Una persona que toma Adderall según lo prescrito da positivo solo para anfetamina. Un resultado positivo de metanfetamina confirmado por separado no se explica por una receta de anfetamina.
¿Por qué un positivo de metanfetamina también muestra anfetamina en el mismo informe?
La metanfetamina se metaboliza parcialmente en anfetamina en el cuerpo, por lo que una muestra de orina de alguien que usó metanfetamina generalmente confirmará positivo para ambos, con metanfetamina en un nivel más alto. Esto es lo esperado y no significa que se usaron dos drogas separadas.
¿Puede un inhalador Vicks realmente causar un falso positivo en una prueba de metanfetamina?
La formulación del inhalador nasal de venta libre que contiene levmetanfetamina, el isómero l de la metanfetamina, puede producir un resultado confirmado de metanfetamina en una prueba estándar porque la confirmación rutinaria de GC/MS no distingue los isómeros por defecto. Un MRO puede solicitar una prueba de estereoisómeros d,l para determinar si el resultado es consistente con el inhalador en lugar del uso real de metanfetamina.
¿Cuál es la diferencia entre las líneas AMP y mAMP en una taza de prueba de drogas?
AMP detecta anfetamina y estimulantes de tipo anfetamínico relacionados. mAMP detecta específicamente metanfetamina. Se informan por separado porque la fuente y las explicaciones legítimas difieren significativamente entre los dos.
¿Qué debe hacer un empleador si el resultado de metanfetamina de un empleado da positivo?
El resultado debe pasar por la revisión de un Oficial de Revisión Médica antes de cualquier acción laboral, al igual que cualquier otro positivo confirmado. El MRO entrevistará al empleado, verificará la excepción limitada del inhalador cuando corresponda y emitirá un resultado final verificado.
Lectura relacionada
Este artículo es información general sobre cómo funcionan las pruebas de drogas de anfetaminas y metanfetaminas y no es asesoramiento médico, legal o de derecho laboral. Los empleadores deben aplicar su propia política de pruebas de manera consistente y derivar cada resultado no negativo a un Oficial de Revisión Médica calificado antes de tomar medidas.