La fluoxetina, vendida bajo la marca Prozac, es un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina recetado para la depresión, el trastorno obsesivo compulsivo, el trastorno de pánico y la bulimia nerviosa, según su información de prescripción de la FDA en DailyMed. No es una sustancia controlada, y no es una de las clases de medicamentos que cualquier panel de orina clínico o de empleo estándar está diseñado para detectar. No hay prueba de fluoxetina en un panel de 5, 10 o DOT. Así que, cuando alguien que toma Prozac pregunta si puede hacer que una prueba de drogas dé positivo, la respuesta honesta es que casi nunca debería, pero la prueba de inmunoensayo no es una ciencia perfecta, y se ha documentado una rara reactividad cruzada en la literatura médica.
La fluoxetina no es una sustancia detectada
Los paneles de inmunoensayo de orina estándar están diseñados en torno a clases de drogas específicas: anfetaminas, cannabinoides, metabolitos de cocaína, opiáceos, fenciclidina, y dependiendo del panel, benzodiazepinas, barbitúricos, metadona u opioides sintéticos. La fluoxetina y su metabolito activo norfluoxetina no pertenecen a ninguna de estas clases químicamente. Un laboratorio no busca Prozac, y el uso de Prozac por sí solo no da nada que encontrar en una prueba.
La preocupación de las personas no es que la prueba busque fluoxetina. Es que las pruebas de inmunoensayo funcionan utilizando anticuerpos que se unen a una forma molecular general, no a un compuesto exacto. Cuando un medicamento recetado o su metabolito comparte suficiente similitud estructural con la clase de medicamento objetivo, el anticuerpo puede unirse a él de todos modos y producir un resultado presuntamente positivo en una sustancia que la persona nunca tomó.
Por qué se produce la reactividad cruzada en las pruebas de detección de la clase de anfetaminas
Los inmunoensayos de anfetaminas son ampliamente reconocidos en la literatura toxicológica como una de las pruebas menos específicas de uso rutinario, porque el anticuerpo se dirige a una estructura de fenetilamina que aparece, de alguna forma, en una gama sorprendentemente amplia de medicamentos recetados. Un informe de caso publicado en Case Reports in Psychiatry que documenta una prueba de anfetaminas con falso positivo del medicamento para el TDAH atomoxetina, incluye la fluoxetina entre los medicamentos recetados que se informó previamente que producen un resultado de inmunoensayo de anfetaminas con falso positivo, junto con medicamentos como la trazodona, la selegilina y la ranitidina. En ese caso, la prueba de inmunoensayo fue positiva, pero la prueba confirmatoria de cromatografía de gases-espectrometría de masas resultó negativa, que es exactamente como se supone que debe funcionar el sistema. Puede leer el caso completo en PubMed Central.
Este tipo de interferencia es inconsistente y dosis dependiente. No les ocurre a todas las personas que toman fluoxetina, y no es algo que una persona pueda predecir desde el exterior. Tampoco es exclusivo del Prozac. Varios otros antidepresivos y medicamentos psiquiátricos se han relacionado con la misma reactividad cruzada en las pruebas de anfetaminas, por lo que la persona que toma cualquiera de estos medicamentos debe conocer el proceso para manejar un presunto positivo en lugar de asumir que no puede sucederle.
Las pruebas de confirmación son lo que realmente resuelve esto
Un inmunoensayo es una herramienta de detección, no un diagnóstico. Cualquier prueba no negativa en un laboratorio certificado debe someterse a un método confirmatorio antes de ser reportada como positiva a un empleador o parte solicitante. La cromatografía de gases-espectrometría de masas y la cromatografía líquida-espectrometría de masas en tándem identifican la molécula exacta presente, hasta su estructura química precisa, en lugar de una forma general que un anticuerpo reconoce. Un enfoque investigado para reducir el riesgo de falsos positivos en las pruebas de drogas en orina, publicado en el Journal of Analytical Toxicology y disponible a través de PubMed Central, señala que los resultados positivos de las pruebas de detección se consideran presuntos hasta que se confirman mediante un método con este tipo de especificidad, y que la confirmación es la salvaguarda estándar contra exactamente el tipo de interferencia descrita anteriormente. La fluoxetina no tiene la estructura química de la anfetamina, por lo que un evento de reactividad cruzada verdadero relacionado con la fluoxetina no resiste la prueba de confirmación.
ISRS y antidepresivos con reactividad cruzada informada
| Medicamento | Clase | Reactividad cruzada informada | ¿Confirmado por GC-MS/LC-MS/MS? |
|---|---|---|---|
| Fluoxetina (Prozac) | ISRS | Inmunoensayo de anfetamina, documentado en la literatura de casos | No, las pruebas de confirmación han despejado los casos reportados |
| Sertralina (Zoloft) | ISRS | Inmunoensayo de benzodiazepinas, documentado en informes clínicos | No, las pruebas de confirmación han despejado los casos reportados |
| Bupropión (Wellbutrin) | Antidepresivo atípico (IRND) | Inmunoensayo de anfetamina, una de las causas más frecuentemente reportadas | No, las pruebas de confirmación han despejado los casos reportados |
| Trazodona | Antagonista e inhibidor de la recaptación de serotonina | Inmunoensayo de anfetamina, reportado en la literatura de casos | No, las pruebas de confirmación han despejado los casos reportados |
| Citalopram, escitalopram, paroxetina | ISRS | No hay reactividad cruzada de inmunoensayo bien documentada en la literatura publicada actual | No aplicable |
Para una mirada más cercana a uno de los otros medicamentos en esa tabla, vea cómo la sertralina puede desencadenar un falso positivo de benzodiazepinas. El mecanismo es el mismo en todos estos medicamentos: una prueba basada en anticuerpos que reacciona a una semejanza estructural, seguida de un método de confirmación que cuenta la historia real.
Lo que debe hacer un empleado que toma Prozac
Divulgue la receta antes o en el momento de la recolección, y mantenga esa divulgación factual y simple. La mayoría de los sitios de recolección y el papeleo del laboratorio incluyen un lugar para enumerar los medicamentos actuales, y una persona también puede planteárselo directamente al oficial de revisión médica si se le asigna uno para la prueba. El oficial de revisión médica es un médico licenciado cuyo trabajo es revisar cualquier resultado de laboratorio no negativo y determinar, basándose en la información médica y el contacto directo con el empleado, si existe una explicación legítima antes de que se le reporte algo al empleador como positivo.
Bajo la norma federal que rige este proceso, un empleado que cree que una receta legalmente válida explica un resultado debe proporcionar esa información al oficial de revisión médica, quien está obligado a tomar medidas razonables para verificarla, lo que puede incluir contactar al proveedor que la recetó o a la farmacia. Este proceso, y la autoridad del oficial de revisión médica para verificar un resultado antes de que se emita como positivo, se establece en 49 CFR Parte 40, Subparte G. Nada sobre la divulgación de una receta requiere detener o cambiar ese medicamento, y nadie debe ajustar un plan de tratamiento recetado en torno a una prueba programada sin hablar primero con el proveedor que la recetó.
Lo que debe hacer un empleador
Nunca tome medidas, disciplinarias o de otro tipo, basándose únicamente en un resultado de detección. Un inmunoensayo no negativo es un hallazgo presunto, no confirmado, y las normas federales de pruebas de drogas requieren confirmación y verificación por parte del oficial de revisión médica antes de que un resultado pueda ser reportado como positivo verificado. Según 49 CFR 40.137, un laboratorio debe confirmar un resultado de detección para las clases de drogas relevantes, y el oficial de revisión médica debe completar la entrevista de verificación y el proceso de revisión antes de que ese resultado sea final. La guía de SAMHSA para los programas federales de pruebas en el lugar de trabajo, incluidas sus preguntas frecuentes publicadas sobre las normas federales de pruebas de drogas, refleja la misma estructura que generalmente siguen los programas de empleadores no federales: detección, confirmación y luego verificación a través de un oficial de revisión médica antes de que el resultado llegue a recursos humanos o a una decisión de contratación. Para un recorrido completo por ese paso de revisión, consulte nuestra explicación sobre cómo funciona el proceso del oficial de revisión médica.
Los empleadores que ejecutan sus propios programas obtienen la misma protección al integrar la confirmación en el flujo de trabajo de recolección y laboratorio en lugar de interpretar como final un resultado de inmunoensayo rápido o en el punto de atención. Los suministros confiables para pruebas de drogas, junto con un paso de confirmación en el laboratorio para cualquier resultado no negativo, son lo que mantiene un programa legalmente defendible y justo para los empleados con recetas legítimas.
Preguntas frecuentes
¿Tomar Prozac me hará reprobar una prueba de drogas?
La fluoxetina no forma parte de ningún panel de pruebas de drogas estándar, por lo que en la inmensa mayoría de los casos no tiene ningún efecto en los resultados. Un pequeño número de casos documentados describen la reactividad cruzada de la fluoxetina con una prueba de inmunoensayo de anfetaminas, pero las pruebas de laboratorio confirmatorias han aclarado esos casos como falsos positivos en lugar de detecciones verdaderas de anfetaminas.
¿La fluoxetina está incluida en una prueba de drogas de 5 o 10 paneles?
No. Los paneles estándar buscan clases de drogas como anfetaminas, cannabinoides, metabolitos de cocaína, opiáceos y fenciclidina, no ISRS. La fluoxetina no es químicamente una anfetamina, por lo que un laboratorio nunca busca Prozac directamente.
¿Qué debo decirle al recolector o al oficial de revisión médica si tomo Prozac?
Indique el medicamento y que está recetado, y esté preparado para proporcionar la información de contacto del médico prescriptor si el oficial de revisión médica necesita verificarla. Esta divulgación es una parte normal del proceso de revisión y no significa que haya algo incorrecto con la muestra.
¿Puede un empleador actuar basándose en un resultado de detección antes de la confirmación?
No deberían. Las regulaciones federales sobre pruebas de drogas requieren un positivo confirmado a través de un método específico más la verificación por parte de un oficial de revisión médica antes de que un resultado sea tratado como definitivo. Una detección presunta por sí sola no es una base para una acción laboral.
¿Debo dejar de tomar Prozac antes de una prueba de drogas programada?
No se debe tomar ninguna decisión sobre iniciar, suspender o cambiar un medicamento recetado en torno a una prueba de drogas. Cualquier pregunta sobre una receta actual debe dirigirse al médico prescriptor, no a la programación de la prueba.
Lectura relacionada
Este artículo es información general, no asesoramiento médico o legal. Cualquier persona que tome Prozac u otro medicamento recetado y esté preocupada por el resultado de una prueba de drogas debe hablar con su médico prescriptor y, si corresponde, con el oficial de revisión médica asignado a la prueba, en lugar de cambiar un plan de tratamiento recetado por su cuenta.
