No en un panel de opiáceos estándar. Las copas de prueba de drogas en orina estándar y las tiras reactivas, incluidos los formatos de 5, 10 y 12 paneles, utilizan anticuerpos de inmunoensayo creados para reaccionar con la morfina, la codeína y compuestos estrechamente relacionados como la hidrocodona y la oxicodona. La estructura química del tramadol difiere lo suficiente de la clase de la morfina como para que no desencadene de forma fiable un resultado positivo para opiáceos. La gabapentina no es un opioide en absoluto, por lo que nunca formó parte de un panel de opiáceos estándar. La detección de cualquiera de los dos medicamentos requiere un inmunoensayo dedicado o una confirmación de laboratorio.
Ambos medicamentos son legítimos, ampliamente recetados, y ambos son ampliamente mal utilizados, a menudo junto con los opioides. Para las prácticas de manejo del dolor, los programas de tratamiento de adicciones y los distribuidores que los suministran, esa combinación (prescripción común, uso indebido común, invisible para una detección estándar) es exactamente la razón por la que los protocolos de monitoreo de drogas en orina necesitan ir más allá del panel base. Esta guía cubre por qué el panel estándar omite ambos medicamentos, qué pruebas especializadas existen, por qué los programas los prueban y dónde se encuentra actualmente el estado de programación de parches de la gabapentina.
Por qué un panel estándar de opiáceos no detecta el tramadol
Las pruebas de detección de opiáceos por inmunoensayo funcionan exponiendo una muestra de orina a anticuerpos diseñados para unirse a un objetivo químico específico, en este caso la morfina y sus parientes más cercanos. Una referencia de reactividad cruzada mantenida por el Departamento de Patología de la Universidad de Salud y Ciencias de Oregón cataloga qué compuestos desencadenan un resultado positivo en cada clase de inmunoensayo estándar. La morfina, la codeína, la hidrocodona, la oxicodona, la dihidrocodeína, la etilmorfina y la 6-acetilmorfina (un metabolito de la heroína) se registran como positivos para opiáceos. El tramadol no aparece en esa lista como reactivo cruzado de opiáceos, porque aunque es un agonista débil del receptor opioide, su estructura molecular queda fuera de lo que el anticuerpo estándar reconoce.
El resultado práctico: un paciente al que se le prescribe tramadol para el dolor, o una persona que lo consume de forma indebida, puede dar negativo en una tira de opiáceos estándar cada vez. Los laboratorios que estudian el control de drogas en la orina en pacientes con dolor han encontrado lagunas de detección similares con otros analgésicos no pertenecientes a la clase de la morfina y han impulsado métodos de prueba ampliados, incluida la cromatografía líquida acoplada a espectrometría de masas en tándem (LC-MS/MS), específicamente para cerrar estas lagunas en los programas de control del cumplimiento.
La gabapentina no es un opioide, así que nunca estuvo en el panel
La gabapentina es un anticonvulsivo, recetado para el dolor neuropático, las convulsiones y, cada vez más, como adyuvante no indicado en el manejo del dolor. No tiene relación química con la morfina, la codeína ni ningún opioide, por lo que ninguna tira de opiáceos estándar de 5, 10 o 12 paneles fue diseñada para detectarla. La detección de gabapentina requiere un inmunoensayo gabapentinoide dedicado o un ensayo de laboratorio LC-MS/MS validado, diseñado específicamente para identificarla y cuantificarla, el mismo enfoque que los investigadores han utilizado para estudiar la frecuencia con la que se utiliza gabapentina y pregabalina entre los pacientes con dolor crónico que están siendo monitoreados.
Por qué esta brecha es importante para los programas de manejo del dolor y tratamiento
La gabapentina se ha convertido en lo que los investigadores que estudian su uso indebido describen como una droga de abuso oportunista, en gran parte porque es económica y, a nivel federal, no es una sustancia controlada. La preocupación clínica es específica: la gabapentina se combina con frecuencia con opioides para intensificar el efecto opioide. Una revisión de pares sobre el uso indebido de gabapentina y la epidemia de opioides encontró que aproximadamente el 24 por ciento de los pacientes con co-prescripción sostenida de gabapentina y opioides tenían al menos tres reclamaciones de prescripción que excedían los umbrales de dosificación recomendados, en comparación con solo el 3 y el 8 por ciento entre los pacientes que usaban solo uno de los dos medicamentos. La misma revisión encontró que la combinación de gabapentina y opioides conlleva aproximadamente un aumento de cuatro veces en el riesgo de depresión respiratoria, el principal mecanismo detrás de la muerte por sobredosis de opioides. En dosis de gabapentina superiores a 900 miligramos tomadas con opioides, la misma investigación vincula la combinación con un aumento estimado del 60 por ciento en el riesgo de muerte relacionado con opioides.
Esa es precisamente la razón por la que una clínica del dolor que monitorea a un paciente en terapia con opioides, o un programa de tratamiento que monitorea a alguien en recuperación, no puede tratar un panel estándar negativo como una garantía. Un paciente podría estar tomando tramadol además de un régimen recetado, o combinando gabapentina con opioides de una manera que aumente significativamente el riesgo de sobredosis, y una copa estándar no mostraría nada.
El estado de clasificación de la gabapentina también es un mosaico estado por estado
A nivel federal, la gabapentina no es una sustancia controlada según la Ley de Sustancias Controladas. Los estados han respondido individualmente. Un análisis jurisdicción por jurisdicción publicado en la literatura revisada por pares encontró que ocho estados han clasificado la gabapentina como sustancia controlada de la Lista V desde que Kentucky fue el primero en hacerlo en julio de 2017, seguido por Virginia Occidental y Tennessee en 2018, y otros estados adoptaron reglas similares en los años posteriores. La propia regulación administrativa de Kentucky establece claramente que el Gabinete de Salud y Servicios Familiares designa la gabapentina como sustancia controlada de la Lista V en ese estado. El mismo análisis encontró que un grupo más grande de estados, diecisiete en total, requieren que las recetas de gabapentina se reporten a un programa estatal de monitoreo de medicamentos recetados sin clasificar formalmente el medicamento.
Debido a que esta lista cambia a medida que actúan las legislaturas, y porque el estado de clasificación afecta todo, desde los límites de resurtido hasta cómo debe manejarse internamente un resultado positivo, los compradores deben confirmar la regla actual en su propio estado directamente en lugar de depender de cualquier lista fija, incluida esta.
Cómo probar realmente el tramadol y la gabapentina
| Tipo de prueba | Detecta tramadol | Detecta gabapentina | Mejor uso |
|---|---|---|---|
| Detección de opiáceos en panel estándar de 5, 10 o 12 | No | No | Programas generales de lugar de trabajo y tipo DOT donde ninguna de las dos drogas es una preocupación declarada |
| Inmunoensayo específico de tramadol | Detección presuntiva, sí | No | Programas de dolor que monitorean la adherencia o el mal uso de tramadol |
| Inmunoensayo específico de gabapentinoides | No | Detección presuntiva, sí | Programas de dolor y tratamiento que monitorean el uso de gabapentina o pregabalina |
| Confirmación de laboratorio (LC-MS/MS) | Confirma y cuantifica, sí | Confirma y cuantifica, sí | Confirmación de cualquier detección especializada no negativa antes de que afecte la atención o el estado del programa |
La colección de pruebas de drogas para el manejo del dolor y clínicas del dolor de ASC y la colección de pruebas de drogas para centros de rehabilitación y tratamiento de adicciones están diseñadas precisamente para este tipo de monitoreo ampliado, con vasos multipanel de la colección de vasos para pruebas de drogas que sirven como un panel base al que un programa superpone analitos adicionales. La confirmación de cualquier resultado no negativo se realiza a través de la colección de suministros para pruebas de drogas de laboratorio y laboratorios de referencia.
Construyendo un protocolo de monitoreo defendible
- Comience desde una línea de base precisa. Asuma que un panel estándar de opiáceos no dice nada sobre el uso de tramadol o gabapentina, porque no lo hace.
- Adapte el panel a la población. Las clínicas del dolor que recetan cualquiera de los dos medicamentos y los programas de tratamiento que monitorean la recuperación del trastorno por uso de opioides son los dos grupos con más probabilidades de necesitar un cribado específico.
- Confirme antes de actuar. Cualquier resultado especializado no negativo necesita confirmación de laboratorio, exactamente como la guía de ASC sobre lo que hace la confirmación de laboratorio después de una prueba de detección de drogas no negativa describe para cualquier otro analito.
- Realice un seguimiento de la clasificación estatal por separado de las pruebas. El estado de la gabapentina en la Lista V en algunos estados afecta las reglas de prescripción y reabastecimiento independientemente de lo que muestre una prueba de drogas, y la guía de ASC sobre cómo las clínicas del dolor cumplen con la DEA cubre cómo los protocolos de prueba encajan en ese panorama de cumplimiento más amplio.
- Documente la fuente de cada reclamo legal. Cite directamente el estatuto o reglamento estatal actual cuando una política dependa de la decisión de clasificación de un estado específico.
Preguntas frecuentes
¿El tramadol aparece en una prueba de drogas estándar para opiáceos?
No, no de forma fiable. Los paneles de inmunoensayo estándar para opiáceos están diseñados para detectar morfina, codeína y compuestos estrechamente relacionados como la hidrocodona y la oxicodona. La estructura química del tramadol difiere lo suficiente de ese grupo como para que no active consistentemente un resultado positivo para opiáceos en una prueba de 5, 10 o 12 paneles estándar.
¿La gabapentina aparece en una prueba de drogas estándar?
No. La gabapentina no es un opioide y no tiene relación química con los compuestos que atacan los paneles estándar de opiáceos, por lo que nunca se incluyó en las pruebas de drogas rutinarias de 5, 10 o 12 paneles. Su detección requiere un inmunoensayo gabapentinoide específico o una confirmación de laboratorio.
¿Por qué las clínicas del dolor prueban el tramadol y la gabapentina específicamente?
Ambos medicamentos son comúnmente recetados para el dolor y comúnmente mal utilizados, a menudo junto con opioides. Las investigaciones sobre el mal uso de la gabapentina vinculan el uso conjunto con opioides a un aumento de aproximadamente cuatro veces en el riesgo de depresión respiratoria y un aumento estimado del 60 por ciento en el riesgo de muerte relacionado con opioides en dosis más altas de gabapentina, razón por la cual los programas que monitorean la terapia con opioides agregan pruebas específicas para ambos medicamentos.
¿Es la gabapentina una sustancia controlada?
No a nivel federal. Varios estados han clasificado de forma independiente la gabapentina como una sustancia controlada de la Lista V, comenzando con Kentucky en 2017, mientras que un grupo más grande de estados exige que las recetas de gabapentina se informen a un programa de monitoreo de medicamentos recetados sin clasificarla formalmente. La regla actual varía según el estado y debe confirmarse directamente.
¿Qué prueba detecta realmente el tramadol o la gabapentina?
Un inmunoensayo específico para tramadol o para gabapentinoides detecta presuntivamente cada medicamento. Cualquier resultado no negativo debe confirmarse con un ensayo de laboratorio LC-MS/MS, que identifica y cuantifica el compuesto específico presente.
¿Significa un resultado no negativo en la prueba de tramadol o gabapentina que un paciente dio positivo?
No. Un resultado no negativo de inmunoensayo es solo presuntivo. Debe ser confirmado mediante pruebas de laboratorio antes de que se considere un resultado positivo o se utilice en cualquier decisión clínica, laboral o de programa.
Nota de cumplimiento y precisión
Los vasos para pruebas de drogas, las tiras reactivas y los dispositivos de cribado de inmunoensayo proporcionan resultados de cribado presuntivos, no un diagnóstico. Cualquier resultado de cribado no negativo debe tratarse como preliminar y confirmarse mediante pruebas de laboratorio antes de tomar cualquier acción clínica, laboral o legal. Este artículo es solo informativo y no constituye asesoramiento legal o médico; verifique la legislación federal y estatal actual, y consulte a un abogado calificado, antes de implementar una política de pruebas o prescripción.
