Adderall es una marca de una mezcla de sales de anfetamina, por lo que una prueba de drogas de anfetamina (AMP) que detecta a una persona que toma Adderall está leyendo la muestra correctamente. Se trata de un resultado positivo verdadero para la sustancia anfetamina, no de un error de laboratorio. Lo que determina si el resultado se convierte en un problema laboral es un paso separado y estructurado llamado verificación del Oficial de Revisión Médica (MRO), que distingue el uso documentado con receta del uso no autorizado antes de que se informe cualquier resultado a un empleador.
Este artículo explica la farmacología detrás del resultado positivo, el proceso del MRO que lo resuelve, las otras sustancias que genuinamente pueden reaccionar de forma cruzada en una prueba de inmunoensayo y por qué las pruebas de confirmación son la última palabra. Está escrito para administradores de recursos humanos, seguridad y programas, no como guía para los donantes sobre cómo responder a un resultado.
Adderall Es Anfetamina, Por Lo Que Se Espera Un Positivo En La Prueba
Adderall y Adderall XR contienen sulfato de dextroanfetamina, sulfato de anfetamina, sacarato de dextroanfetamina y aspartato de anfetamina, una combinación que la etiqueta de la FDA describe como sales mixtas de un producto de anfetamina de una sola entidad. Es una sustancia controlada de la Lista II aprobada para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad y la narcolepsia.1 Los paneles de inmunoensayo de AMP están diseñados para detectar exactamente esta clase de molécula, por lo que se espera que una persona que toma una dosis terapéutica de Adderall según lo recetado produzca un resultado positivo de anfetamina en una prueba de orina.
Según 49 CFR 40.85, el límite regulado por el DOT para un inmunoensayo inicial de anfetamina/metanfetamina es de 500 ng/mL, con un límite de confirmación de GC-MS/MS o LC-MS/MS de 250 ng/mL para anfetamina (una muestra informada como positiva para metanfetamina también debe contener anfetamina a o por encima de 100 ng/mL).2 Muchos programas de empleadores no regulados por el DOT utilizan límites comparables. Estos umbrales existen para que la exposición incidental o traza no desencadene un resultado reportable, pero una dosis terapéutica normal de Adderall está muy por encima de ellos.
El Resultado No Es "Falso" Porque Da Positivo En El Cribado
Llamar a un positivo de AMP impulsado por Adderall un "falso positivo" describe erróneamente lo que sucedió. La pantalla detectó correctamente la anfetamina. La pregunta que los empleadores realmente necesitan que se responda es si ese uso de anfetamina fue autorizado, y esa determinación no la realiza el dispositivo de prueba o el laboratorio. La realiza un Oficial de Revisión Médica (MRO), un médico con licencia capacitado para revisar los resultados de laboratorio y entrevistar al donante antes de que se informe cualquier resultado.
Las Guías Obligatorias de SAMHSA para los Programas Federales de Pruebas de Drogas en el Lugar de Trabajo establecen el marco científico y técnico que utilizan las agencias federales, y los procedimientos equivalentes de revisión del MRO rigen las pruebas sensibles a la seguridad reguladas por el DOT.3 Según 49 CFR 40.137, una vez que un laboratorio informa un positivo confirmado, el MRO debe verificarlo como positivo a menos que el empleado presente una explicación médica legítima para la droga o metabolito encontrado, como una receta legalmente válida. El MRO "no debe cuestionar si el médico que prescribe debería haber recetado la sustancia". El empleado tiene la carga de presentar esa explicación en la entrevista de verificación, y si el MRO determina que existe una explicación médica legítima, el MRO debe verificar el resultado de la prueba como negativo.4
En la práctica, esto significa que un empleado con una receta de Adderall actual y verificable que la informa durante la entrevista del MRO, normalmente tendrá el resultado de anfetamina verificado como negativo para fines de informe, siempre que la receta sea legítima y consistente con los hallazgos del laboratorio. Los empleadores nunca ven los detalles médicos subyacentes; solo reciben el resultado final verificado del MRO.
Reactividad Cruzada Genuina: Lo Que Realmente Produce Un Resultado Incorrecto En Una Prueba De Anfetaminas
Existe un fenómeno real y separado que merece la etiqueta de "falso positivo": la unión de anticuerpos de inmunoensayo a compuestos que comparten características estructurales con la anfetamina pero que no son anfetamina en absoluto. Las moléculas de la clase de la anfetamina comparten un anillo fenilo conectado a un grupo amino por una cadena lateral de dos carbonos, una estructura que se encuentra en varias otras sustancias legales, lo cual es el mecanismo detrás de la reactividad cruzada en las pruebas presuntivas de inmunoensayo.5
Los reactivos cruzados documentados en inmunoensayos de anfetaminas incluyen los descongestionantes pseudoefedrina y fenilefrina, el fármaco para dejar de fumar y antidepresivo bupropión (se ha informado de una reactividad cruzada en el rango del 3 % al 17 % según la concentración en las evaluaciones de ensayos publicadas), un metabolito de trazodona llamado meta-clorofenilpiperazina y el medicamento para el Parkinson/depresión selegilina.5,6,7 Ninguna de estas sustancias es anfetamina, y ninguna de ellas confirmará como anfetamina en una prueba de confirmación de laboratorio adecuada.
Cribado Versus Pruebas De Confirmación
| Factor | Cribado por inmunoensayo (punto de recogida o laboratorio) | Confirmación de laboratorio (GC-MS/MS o LC-MS/MS) |
|---|---|---|
| Lo que mide | Unión de anticuerpos a una clase de moléculas estructuralmente similares | Identificación y cuantificación molecular exactas |
| Susceptible a la reactividad cruzada | Sí, para compuestos que comparten la estructura central de la anfetamina | No, la confirmación identifica la molécula específica presente |
| Corte típico del DOT, anfetamina | 500 ng/mL inicial2 | 250 ng/mL confirmatorio2 |
| Tipo de resultado | Presuntivo, no negativo | Positivo o negativo definitivo |
| Requerido antes de una acción adversa | No es suficiente por sí mismo para un resultado no negativo | Sí, las pruebas de cribado no negativas deben confirmarse antes de la verificación |
| Quién interpreta el resultado confirmado | No aplicable | Oficial de Revisión Médica, con entrevista al donante |
Los métodos de confirmación como GC-MS ofrecen una especificidad y sensibilidad mucho mayores que las pruebas de inmunoensayo y son la forma aceptada de resolver un resultado presuntivo de forma definitiva, razón por la cual los resultados no negativos nunca se informan a un empleador como resultado final por sí solos.5 Los suministros para pruebas de laboratorio y de referencia de ASC respaldan este paso de confirmación en la cadena general de pruebas.
Construyendo Un Programa De Pruebas Preparado Para Anfetaminas
Los empleadores que realizan pruebas de detección de anfetaminas, ya sea para pruebas de transporte reguladas por el DOT, pruebas de drogas generales en el lugar de trabajo o pruebas de detección previas al empleo, deben tener una política escrita que especifique claramente tres cosas antes de recolectar una sola prueba: cómo se dirigen los resultados no negativos a la confirmación, quién actúa como MRO o revisor equivalente al MRO para programas no DOT, y cómo se recopila y se mantiene la confidencialidad de la información de la prescripción. Los programas que omiten un paso documentado de MRO o equivalente al MRO corren el riesgo de tratar una prueba de detección presuntiva como una respuesta final, que es donde se originan la mayoría de las disputas y la exposición legal, no del panel inicial de AMP en sí.
Los vasos de prueba de drogas multipanel que incluyen un panel de AMP son una herramienta estándar de primera línea para este flujo de trabajo. Debido a que el cribado es solo el primer paso, un programa es tan defendible como su proceso de confirmación y revisión que lo respalda.
Descargo De Responsabilidad Médica Y Legal
Los dispositivos de detección de drogas, incluidos los paneles de anfetaminas, proporcionan solo resultados preliminares y presuntivos. Cualquier resultado de detección no negativo debe enviarse a un laboratorio certificado para su confirmación utilizando un método como GC-MS o LC-MS antes de que se considere final, y los resultados no negativos confirmados deben ser revisados por un Oficial de Revisión Médica calificado o un revisor equivalente antes de que se tome cualquier medida de empleo. Este artículo es para fines educativos generales para los administradores de programas de pruebas y no es asesoramiento médico, asesoramiento legal o un sustituto de la consulta con un médico, MRO o asesor laboral calificado sobre un caso específico.
Preguntas Frecuentes
Si un empleado toma Adderall según lo recetado, ¿siempre mostrará anfetamina su prueba de drogas?
Se espera que una dosis terapéutica de Adderall produzca un resultado positivo de anfetamina en un inmunoensayo, porque los ingredientes activos de Adderall son anfetamina y dextroanfetamina. Ese resultado es preciso. Lo que determina el resultado final informado es la verificación del Oficial de Revisión Médica, donde una receta documentada y legítima puede dar como resultado que la prueba se verifique como negativa para fines de informe.
¿Se considera un positivo de anfetamina relacionado con Adderall un falso positivo?
No. La prueba detecta correctamente la anfetamina, lo que es un verdadero positivo para esa sustancia. Solo se convierte en una historia de "falso positivo" coloquialmente cuando la gente confunde una detección química verdadera con un hallazgo de uso no autorizado. La distinción entre el uso autorizado y no autorizado de anfetaminas se hace a través de la revisión del MRO, no por el dispositivo de detección.
¿Qué sustancias pueden realmente causar un resultado de anfetamina incorrecto en una prueba de detección?
Los reactivos cruzados documentados en inmunoensayos de anfetaminas incluyen pseudoefedrina, fenilefrina, bupropión, un metabolito de trazodona y selegilina, porque estos compuestos comparten características estructurales con la anfetamina a las que algunas pruebas basadas en anticuerpos pueden unirse. Ninguno de estos confirmará como anfetamina en una prueba de confirmación de laboratorio GC-MS o LC-MS, por lo que existen las pruebas de confirmación.
¿Puede un empleador ver los detalles de la receta de un empleado durante la revisión del MRO?
No. Según 49 CFR 40.137, el empleado presenta su explicación médica legítima, como una receta, directamente al Oficial de Revisión Médica durante una entrevista de verificación confidencial. El empleador solo recibe el resultado final verificado del MRO, no los detalles médicos o de la receta subyacentes.
Fuentes
- dailymed.nlm.nih.gov
- law.cornell.edu
- samhsa.gov
- law.cornell.edu
- ncbi.nlm.nih.gov
- pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
