Adderall es un producto de sales mixtas de anfetamina, una combinación de compuestos de dextroanfetamina y levoanfetamina que se prescribe para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad y, con menos frecuencia, para la narcolepsia. Dado que es un estimulante controlado de la Lista II y un pariente químico cercano de la metanfetamina, aparece en el panel de anfetaminas (AMP) utilizado en la mayoría de los programas de detección de drogas en el lugar de trabajo y clínicos. Las personas que buscan cuánto tiempo permanece Adderall en el sistema suelen intentar comprender el resultado de una prueba, una declaración de prescripción o un panel al que están a punto de someterse. Este artículo cubre lo que se sabe realmente sobre las ventanas de detección, por qué el cronograma no es el mismo para todos, cómo funciona la prueba en sí y qué sucede cuando hay una receta de por medio.
Qué es realmente Adderall
Adderall combina sacarato de dextroanfetamina, aspartato de anfetamina, sulfato de dextroanfetamina y sulfato de anfetamina en una proporción fija de 3:1 de isómeros dextro a levo. Se fabrica en tabletas de liberación inmediata (IR) y cápsulas de liberación extendida (XR). Según la información de prescripción aprobada por la FDA en la etiqueta de Adderall de DailyMed, las concentraciones plasmáticas máximas después de una dosis única ocurren aproximadamente tres horas después de la dosis, y la vida media de eliminación promedio es de 9,77 a 11 horas para la d-anfetamina y de 11,5 a 13,8 horas para la l-anfetamina. La vida media no es lo mismo que una ventana de detección, pero es el punto de partida para comprender por qué la anfetamina se elimina a un ritmo diferente de persona a persona.
Ventanas de detección por tipo de muestra
Ningún número único se aplica a todas las personas o a todas las pruebas. La dosis, la formulación, la frecuencia de uso, la función renal y hepática, la hidratación y el pH urinario mueven la ventana. Con esa advertencia de antemano, así es como se desglosan los rangos comúnmente citados por tipo de muestra.
| Muestra | Ventana de detección típica | Notas |
|---|---|---|
| Orina | Aproximadamente de 2 a 4 días después de la última dosis para uso terapéutico típico | Más tiempo con dosis más altas, formulaciones de liberación prolongada o dosificación diaria frecuente; el pH urinario cambia la eliminación renal |
| Fluido oral (saliva) | Generalmente de 1 a 2 días | Refleja un uso más reciente que la orina; la ventana se estrecha más rápido después de la última dosis |
| Cabello | Puede reflejar el uso durante un período de meses | No detecta el uso muy reciente de dosis única; la tasa de crecimiento y el tratamiento capilar afectan los resultados |
Estos son rangos generales, no garantías para ningún resultado individual. Una dosis terapéutica de Adderall IR tomada una vez se eliminará de manera diferente a una dosis de XR más alta tomada diariamente durante años. Nadie, incluido un laboratorio o un MRO, puede decirle a una persona específica exactamente cuántas horas o días pasarán hasta que su propio resultado sea negativo.
Por qué el cronograma varía tanto
La etiqueta de DailyMed señala que la recuperación urinaria de anfetamina se ha reportado en un rango de aproximadamente el 1 por ciento al 75 por ciento de una dosis, dependiendo del pH urinario, con el resto eliminado a través del metabolismo hepático. La orina ácida aumenta la eliminación renal de anfetamina, mientras que la orina alcalina la ralentiza. Esa única variable, además de las diferencias normales en el metabolismo, la hidratación, la función renal y la cantidad y frecuencia con la que alguien ha tomado el medicamento, es la razón por la cual las estimaciones de la ventana de detección son rangos en lugar de números fijos. La descripción general de la farmacología de la anfetamina de la Biblioteca Nacional de Medicina cubre las mismas vías de absorción, metabolismo y excreción con mayor detalle clínico. Nada de lo expuesto en este artículo debe interpretarse como una forma de predecir, acortar o manipular una ventana de detección personal, y no se debe aconsejar a un programa de pruebas legítimo que intente alterar el pH urinario o la hidratación específicamente para afectar el resultado de una prueba.
Cómo funcionan el panel AMP y los niveles de corte
Las pruebas de orina en el lugar de trabajo y reguladas por el DOT no buscan un recuento exacto de nanogramos para cada muestra. Utilizan niveles de corte: un umbral de concentración que determina si una muestra da positivo y pasa a una prueba de confirmación. Las reglas federales de pruebas en el lugar de trabajo según 49 CFR 40.87 establecen el corte de la prueba inicial de anfetaminas en 500 ng/mL y el corte de la prueba confirmatoria en 250 ng/mL. Una muestra que da positivo en el corte inicial no se informa como resultado positivo hasta que se confirma mediante un método más específico, típicamente cromatografía de gases-espectrometría de masas o cromatografía líquida-espectrometría de masas en tándem, en el corte de confirmación más bajo. Esa estructura de dos pasos existe específicamente para reducir los falsos positivos antes de que cualquier resultado llegue a un empleador. La estructura completa del programa federal de pruebas de drogas, incluida la recolección de muestras y los procedimientos de laboratorio, se establece en 49 CFR Parte 40, y los estándares científicos y de corte subyacentes se remontan a las Directrices Obligatorias para los Programas Federales de Pruebas de Drogas en el Lugar de Trabajo.
Vale la pena entender que el panel AMP estándar detecta sustancias de la clase anfetamina de manera amplia y por sí mismo no distingue Adderall de otras anfetaminas o de la metanfetamina. Los programas que necesitan esa distinción utilizan un panel de metanfetamina (mAMP) separado o pruebas de confirmación que identifican el compuesto específico y su proporción de isómeros. Nuestro artículo anterior sobre cómo funcionan los paneles AMP y mAMP profundiza en esa distinción.
Revisión del MRO y una receta válida
Un resultado positivo confirmado de anfetaminas no es el final del proceso en un programa laboral regulado o bien gestionado. Bajo 49 CFR Parte 40, un Oficial de Revisión Médica (MRO), un médico con licencia capacitado en esta revisión específica, examina cada resultado de laboratorio positivo confirmado antes de que se informe a un empleador. Si el individuo tiene una receta legítima y actualmente válida para un medicamento que explica el resultado, y el MRO verifica esa explicación, las reglas federales indican al MRO que informe el resultado como negativo al empleador en lugar de como un positivo verificado. Este proceso de revisión es donde el resultado de un usuario de Adderall recetado se diferencia de un caso de uso no recetado, y es la razón por la que un resultado positivo nunca es la última palabra por sí solo. Cubrimos la mecánica de esa revisión, incluida la documentación que un MRO normalmente solicita, en nuestro artículo dedicado a Adderall y el proceso del MRO.
Esta distinción también es importante para el diseño del programa. Un positivo confirmado de anfetaminas sin una explicación médica legítima se trata de manera diferente según la mayoría de las políticas del empleador que uno vinculado a una receta documentada y actualmente válida utilizada según las indicaciones. Los empleadores que elaboren o revisen una política de pruebas deben tener ese paso de MRO incorporado en lugar de tratar cualquier resultado positivo de AMP como un resultado final.
Qué significa esto para los empleadores y los programas de pruebas
Para los empleadores que ejecutan programas de preempleo, aleatorios o regulados por el DOT, la conclusión práctica es que una prueba AMP en el mismo día y en el lugar es una herramienta de detección, no una adjudicación final. Un resultado no negativo siempre debe pasar a la confirmación de laboratorio y revisión del MRO antes de tomar cualquier decisión de empleo. Los programas que necesitan una amplia cobertura sin complejidad adicional suelen incorporar el panel de anfetaminas en una prueba multipanel estándar en lugar de pedirlo por separado. Los empleadores que establecen o expanden un programa pueden revisar la gama de soluciones de pruebas de drogas en el lugar de trabajo disponibles para empleadores para que la configuración del panel, los protocolos DOT versus no DOT y el método de recolección se ajusten a las necesidades de su política.
Preguntas frecuentes
¿Una receta invalida automáticamente un resultado positivo de Adderall?
No automáticamente, pero una receta legítima y actualmente válida es exactamente lo que el proceso de revisión del Oficial de Revisión Médica, según las normas federales, está diseñado para tener en cuenta. El MRO se pone en contacto con la persona, revisa la explicación médica y, si se verifica que es legítima, el resultado se informa al empleador como negativo en lugar de positivo. La receta debe ser genuina y actual, y el MRO aún debe completar ese paso de verificación.
¿Por qué di positivo en anfetaminas si solo tomo Adderall según lo recetado?
Adderall es un medicamento a base de anfetaminas, por lo que un resultado positivo en la prueba de AMP por el uso recetado y según las indicaciones es un resultado farmacológico esperado, no un error. Ese es precisamente el escenario que el proceso de verificación del MRO existe para manejar. Si tiene una receta válida, esa información pertenece al MRO que revisa su resultado, no debe ocultarse del proceso.
¿En qué se diferencia el panel AMP del panel de metanfetamina?
El panel estándar de anfetaminas (AMP) detecta la clase más amplia de anfetaminas, que incluye los ingredientes activos de Adderall. Se utiliza un panel de metanfetamina (mAMP) separado o una prueba de confirmación cuando un programa necesita identificar específicamente la metanfetamina, incluidos los patrones de isómeros que la distinguen de los medicamentos con anfetaminas recetados. Los programas preocupados por esa distinción a menudo ejecutan ambos paneles o confían en las pruebas de confirmación para resolverlo.
¿Puede el pH de la orina realmente cambiar cuánto tiempo es detectable Adderall?
Sí. Según la información de prescripción aprobada por la FDA, la excreción urinaria de anfetamina varía ampliamente, desde aproximadamente el 1 por ciento hasta el 75 por ciento de una dosis, dependiendo del pH urinario, porque la orina ácida aumenta la eliminación renal y la orina alcalina la ralentiza. Esta es una variable farmacológica conocida, no algo que un programa de pruebas pueda controlar de forma individual, y es una de varias razones por las que las estimaciones de la ventana de detección son rangos en lugar de plazos fijos.
¿Hay alguna forma de saber exactamente cuántos días pasarán hasta que una prueba dé negativo?
No. La eliminación individual depende de la dosis, la formulación, la frecuencia de uso, el metabolismo, la función renal, la hidratación y el pH urinario, y ningún laboratorio, empleador o artículo puede predecir un cronograma personal exacto a partir de datos de la población general. Los rangos de este artículo son patrones típicos, no garantías individuales.
Este artículo es información general, no asesoramiento médico o legal. No sustituye la orientación de un médico con licencia, un Oficial de Revisión Médica o un asesor legal calificado, y las leyes estatales sobre pruebas de drogas y medicamentos recetados varían. Nada de lo aquí expuesto debe utilizarse para predecir, acortar o influir en el resultado de una prueba individual.
