Un paciente que toma ciclobenzaprina para un espasmo de espalda y un paciente que toma carisoprodol para la misma afección no son tratados de la misma manera por un programa de pruebas de detección de drogas, y no deberían serlo. La mayoría de los relajantes musculares nunca se registran en un panel estándar de lugar de trabajo o clínico. Uno sí, y es el que los prescriptores y los programas de pruebas observan más de cerca.
La mayoría de los relajantes musculares no están en un análisis de drogas estándar
El panel federalmente obligatorio en el que la mayoría de los empleadores y agencias gubernamentales confían detecta cinco clases de drogas: marihuana, cocaína, opiáceos, anfetaminas y PCP. Ese es el núcleo de lo que SAMHSA describe para los programas federales de pruebas en el lugar de trabajo y de seguridad, y es la base de la prueba estándar de 5 paneles que se vende a la mayoría de los empleadores. Los recursos de SAMHSA para lugares de trabajo libres de drogas establecen qué sustancias entran dentro de ese alcance federal, y los relajantes musculares esqueléticos no se encuentran entre ellos.
Eso significa que los relajantes musculares comunes como la ciclobenzaprina (Flexeril), el metocarbamol (Robaxin), el baclofeno y la tizanidina (Zanaflex) no darán positivo en una prueba estándar de orina, saliva o un panel de 5 a 10. Son medicamentos recetados sin un mercado callejero significativo y sin un lugar en las listas federales de drogas, por lo que los laboratorios no tienen ninguna razón para incluirlos en un panel de detección general. Una persona que toma uno de estos según lo prescrito no tiene nada de qué preocuparse en una prueba de rutina previa al empleo o aleatoria.
El carisoprodol (Soma) es la excepción
El carisoprodol, vendido bajo la marca Soma, es un medicamento completamente diferente. Es una sustancia controlada de la Lista IV según la Ley de Sustancias Controladas, una clasificación que la DEA finalizó en diciembre de 2011 después de años de abuso documentado. La norma que lo clasifica en la Lista IV está publicada en el Registro Federal, y la propia división de control de desvío de la DEA mantiene una página de información sobre drogas sobre el carisoprodol que confirma ese estado.
La razón por la que el carisoprodol obtuvo un estado de sustancia controlada que otros relajantes musculares nunca recibieron se debe a lo que le sucede en el cuerpo. Una vez ingerido, el carisoprodol se metaboliza en el hígado en meprobamato, un sedante con su propia historia como droga de abuso. La información de prescripción aprobada por la FDA para Soma, alojada en la base de datos DailyMed de la Biblioteca Nacional de Medicina, documenta directamente esta vía metabólica, y el resumen de referencia clínica en la entrada de StatPearls de NCBI sobre el carisoprodol confirma que la vida media de eliminación del carisoprodol es de aproximadamente dos horas, mientras que la vida media del meprobamato se acerca más a las diez horas. El carisoprodol no es sedante por sí mismo, sino que es un mecanismo de entrega para un metabolito sedante de acción más prolongada, y eso es exactamente lo que lo hace atractivo para el uso indebido.
Cómo se comparan los relajantes musculares en una prueba de drogas
| Relajante muscular | Estado de sustancia controlada | En un panel estándar | Nota de prueba |
|---|---|---|---|
| Ciclobenzaprina (Flexeril) | No programado | No | Estructuralmente similar a los antidepresivos tricíclicos y puede provocar un falso positivo en un inmunoensayo de ATC |
| Metocarbamol (Robaxin) | No programado | No | No forma parte de los inmunoensayos de clases de drogas de rutina |
| Baclofeno | No programado | No | No forma parte de los inmunoensayos de clases de drogas de rutina |
| Tizanidina (Zanaflex) | No programado | No | No forma parte de los inmunoensayos de clases de drogas de rutina |
| Carisoprodol (Soma) | Lista IV | Solo con un panel dedicado de carisoprodol/meprobamato | Se metaboliza a meprobamato; se abusa con opioides y benzodiazepinas; se monitorea en el manejo del dolor |
Por qué las clínicas de dolor y los programas de monitoreo lo detectan específicamente
El carisoprodol rara vez aparece en una copa multipanel general a menos que ese panel se haya creado específicamente para incluirlo, ya que está fuera de las clases de medicamentos estándar que los empleadores detectan. Los programas de manejo del dolor y tratamiento de adicciones lo manejan de manera diferente. Los prescriptores que manejan pacientes en terapia crónica con opioides tienen un incentivo directo para saber si un paciente también está tomando carisoprodol, porque la combinación de un opioide, una benzodiazepina y carisoprodol es ampliamente conocida en los círculos clínicos y policiales como la "santísima trinidad". Una investigación resumida por los Institutos Nacionales de Salud describe esta pila de tres medicamentos como un patrón reconocido utilizado para intensificar el efecto sedante y eufórico de los opioides, y conlleva un riesgo de sobredosis sustancialmente elevado cuando se combinan los medicamentos. Una guía para médicos sobre la prescripción de opioides publicada a través de NCBI nombra directamente la combinación, y la entrada de StatPearls sobre carisoprodol vinculada anteriormente cubre el mismo patrón desde un punto de vista farmacológico.
Es por eso que una clínica que realiza pruebas de cumplimiento a un paciente al que también se le recetan opioides o benzodiazepinas, ya sea para el manejo del dolor o un programa de tratamiento relacionado, a menudo tiene que agregar un panel específico de carisoprodol y meprobamato o enviar la muestra para confirmación de laboratorio. Una prueba general de opiáceos o benzodiazepinas por sí sola no lo detectará. Si está creando o solicitando paneles para un programa de monitoreo, una copa de prueba de drogas multipanel que incluya carisoprodol cierra esa brecha sin agregar un paso de recolección separado.
Ventana de detección de carisoprodol y meprobamato
Debido a que el carisoprodol se elimina rápidamente del cuerpo por sí solo, con una vida media de eliminación de aproximadamente dos horas, una prueba de orina que solo busque el compuesto original pasaría por alto la mayor parte del consumo en un día. Esa es una gran parte de por qué la prueba de abuso de carisoprodol se basa en la detección de meprobamato. La vida media del meprobamato de aproximadamente diez horas significa que persiste en el sistema considerablemente más tiempo que el propio carisoprodol, lo que proporciona una ventana de detección práctica más amplia y un objetivo más confiable para un inmunoensayo de orina o una prueba de confirmación de laboratorio. Esta es también la razón por la que una prueba de carisoprodol o meprobamato no negativa en un inmunoensayo generalmente se envía para pruebas de confirmación en lugar de actuar directamente sobre ella, la misma práctica estándar utilizada para cualquier presunto positivo en un panel de detección.
Ciclobenzaprina y el panel de antidepresivos tricíclicos
La ciclobenzaprina merece su propia nota porque puede causar un problema en un panel completamente diferente. Su estructura química se asemeja mucho a los antidepresivos tricíclicos, y esa superposición estructural está bien documentada como una causa de resultados falsos positivos en las pruebas de inmunoensayo de ATC. Una revisión de las trampas toxicológicas publicada a través del archivo PMC del NCBI enumera específicamente la ciclobenzaprina entre los medicamentos conocidos por reaccionar de forma cruzada en las pruebas de antidepresivos tricíclicos. Si un paciente que toma ciclobenzaprina para espasmos musculares da un resultado no negativo en un panel de ATC, el historial de medicamentos es lo primero que se debe verificar antes de asumir cualquier otra cosa, y las pruebas de confirmación lo resolverán de cualquier manera.
Qué significa esto para los programas de pruebas
Si su programa se basa en un panel estándar para el lugar de trabajo, la ciclobenzaprina, el metocarbamol, el baclofeno y la tizanidina simplemente no son una preocupación. El carisoprodol es el único relajante muscular que debe estar en una lista de verificación de cumplimiento, particularmente en el manejo del dolor, el tratamiento de adicciones y cualquier programa de monitoreo donde a un paciente también se le pueda recetar un opioide o una benzodiazepina. Solicitar un panel que incluya específicamente carisoprodol, o enviar los resultados no negativos para confirmación de laboratorio, es la única forma de detectarlo de manera confiable. Un panel de análisis de drogas general diseñado para las sustancias que realmente usa su población siempre superará a una copa genérica lista para usar.
Preguntas frecuentes
¿Aparece el carisoprodol en una prueba de drogas estándar de 5 o 10 paneles?
No. Los paneles estándar se basan en las clases de drogas que SAMHSA define para las pruebas en el lugar de trabajo federales: marihuana, cocaína, opiáceos, anfetaminas y PCP. El carisoprodol y su metabolito meprobamato requieren un panel dedicado o una prueba de confirmación de laboratorio para detectarse.
¿Por qué Soma es tratado de manera diferente a otros relajantes musculares?
Soma, el nombre comercial del carisoprodol, es una sustancia controlada de la Lista IV según la Ley de Sustancias Controladas, un estado que otros relajantes musculares no tienen. Se metaboliza en meprobamato, un sedante con su propio historial de abuso, y se usa indebidamente junto con opioides y benzodiazepinas.
¿Qué es la "santísima trinidad" y por qué es importante para las pruebas?
La "santísima trinidad" se refiere a la combinación de un opioide, una benzodiazepina y carisoprodol tomados juntos para intensificar la sedación y la euforia. La combinación conlleva un riesgo significativo de sobredosis, por lo que los programas de manejo del dolor y tratamiento de adicciones a menudo agregan un panel dedicado de carisoprodol o meprobamato para pacientes en terapia con opioides.
¿Puede la ciclobenzaprina causar un falso positivo en una prueba de drogas?
La ciclobenzaprina no dará positivo para carisoprodol ni para ninguna clase de drogas estándar, pero su estructura química se asemeja lo suficiente a los antidepresivos tricíclicos como para causar un resultado no negativo en un panel de inmunoensayo de ATC. Las pruebas de confirmación resuelven esto.
¿Cuánto tiempo permanece el carisoprodol en su sistema?
El carisoprodol por sí mismo se elimina rápidamente, con una vida media de eliminación de aproximadamente dos horas. Su metabolito meprobamato dura considerablemente más, con una vida media de aproximadamente diez horas, por lo que las pruebas de orina para el abuso de carisoprodol suelen basarse en la detección de meprobamato en lugar de solo la droga original.
Lectura relacionada
Este artículo es información general, no asesoramiento médico o legal. Los programas de pruebas deben confirmar la selección del panel y los niveles de corte con un laboratorio o un oficial de revisión médica antes de tomar decisiones basadas en cualquier resultado de la prueba de drogas.